Образец заполнения путевого листа грузового автомобиля 2023 — 2023 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

Print Friendly, PDF & Email

Образец заполнения путевого листа грузового автомобиля 2023 — 2023 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

 

ПУТЕВОЙ ЛИСТ Типовая межотраслевая форма № 4-С
Место для штампа                          организации Утверждена Постановлением Госкомстата России
грузового автомобиля 521 от 28.11.97 № 78
(серия) Коды
« 24 » января 2023 г. Форма по ОКУД 0345004
Организация ООО «Трансэкспресс», Московская обл., г. Сергиев Посад, ул. Фабричная, вл. 2, (496)545-15-45, ОГРН 12345678901223 по ОКПО 89566545
(наименование, адрес и номер телефона)
Код Р а б о т а   в о д и т е л я   и   а в т о м о б и л я
Режим работы 1 смена операция время по графику нулевой пробег, км показание

спидометра,

км

время фактическое,

число, месяц, ч, мин.

Колонна 2 число месяц ч мин.
Бригада 2
Марка автомобиля Hyundai Porter 2,5d MT (фургон) 1 2 3 4 5 6 7 8
Государственный номерной знак а566од/50rus Гаражный номер 026 выезд из гаража 24 01 8 00 2,5 32 100,5 24.01; 08:00
Водитель Румянов Вадим Олегович Табельный номер 055 возвращение в гараж 24 01 12 00 41 32 204 24.01; 12:20
(фамилия, имя, отчество)
Удостоверение № 77 МА 569 719 Класс В, С
Лицензионная карточка стандартная, ограниченная Д в и ж е н и е  г о р ю ч е г о Время работы, ч. мин.
(ненужное зачеркнуть) горючее выдано,

л

остаток при сдано,

л

коэффициент изменения нормы
Регистрационный № Серия
Прицеп 1 Государственный номерной знак Гаражный номер марка код

марки

выезде, л возвраще- нии, л спецоборудо- вания двигателя
(марка) Гаражный номер 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Прицеп 2 Государственный номерной знак
(марка) Гаражный номер Дизельное топливо ДТ 36 24 +1,3 л на 1 т груза на 100 км 3:55
Прицеп 3 Государственный номерной знак
(марка) Гаражный номер
Прицеп 4 Государственный номерной знак
(марка) п о д п и с ь
Сопровождающие лица: заправщика механика механика заправщика диспетчера
Колесниченко Колесниченко Раевская
З А Д А Н И Е     В О Д И Т Е Л Ю
в чье распоряжение (наиме- нование и адрес заказчика) время прибытия, ч. мин. адрес пункта наименование груза количество ездок расстояние, км перевезти                    тонн
погрузки разгрузки
18 19 20 21 22 23 24 25
ООО «Дубинушка», Московская обл., Сергиево-Посадский р-н, пос. Залесье, ул. Утренняя, вл. 5 8:45 Московская обл., Сергиево-Посадский р-н, пос. Залесье, ул. Утренняя, вл. 5 г. Москва, ул. Северодвинская,  23 Деревообрабатывающий долбежный (пазовальный)                                    станок 719 AS 1 60 0,13
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, Итого 1 60 0,13
выдать горючего литров Автомобиль технически исправен. контроль технического состояния транспортного средства пройден
Выезд разрешен. Механик Колесниченко Колесниченко Г.А. Отметки организации-владельца

автотранспорта:

(подпись) (расшифровка подписи)
Диспетчер Раевская Раевская О.Е. Автомобиль принял. Водитель Румянов Румянов В.О. По данному маршруту
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) стоимость ездки составляет 1 134 руб.  Согласно
Водитель по состоянию 24.01.2023
здоровья к управлению договору с ООО «Дубинушка» от 10.01.2023 N 116
допущен Врач-терапевт Озерова Озерова З.О. При возвращении автомобиль исправен
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) неисправен указанная стоимость включается в счет за январь
Сдал  водитель Румянов Румянов В.О.
Место для

штампа

(подпись) (расшифровка подписи) 2023 г. —————————————————
1/24/19 7:40 Принял  механик Колесниченко Колесниченко Г.А.
(подпись) (расшифровка подписи)

 

Правильно заполненный путевой лист грузового автомобиля форма 4 с  — образец скачать 

Рейтинг
Юридическая консультация
Добавить комментарий